• Острая Эмпиема Плевры Лечение
• Острая Эмпиема Плевры Реферат

Реферат: Хроническая эмпиема плевры Название: Хроническая эмпиема плевры Раздел: Тип: реферат Добавлен 19:20:52 22 сентября 2005 Просмотров: 1409 Комментариев: 4 Оценило: 1 человек Средний балл: 2 Оценка: неизвестно Министерство здравоохранения РФ Тюменская государственная медицинская академия Хроническая эмпиема плевры (методические рекомендации) Тюмень 2000 г. Методические рекомендации по теме 'хроническая эмпиема плевры'. Содержат краткие сведения по этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечению хронических эмпием плевры. Предназначены для студентов. Методические рекомендации составлены: Шнейдер В.Э. Рецензенты: Утверждены на заседании ЦКМС ТГМА '2000г.

Традиционной градации эмпиемы на острую и хроническую, принятой в отечественной. Пиопневмоторакс – вид острой эмпиемы плевры (открытой,. Реферат по теме: «Эмпиема плевры (острый. Гнойный плеврит)». Выполнила: студентка ФЛЕЧ гр 9325 8 бр. Острая эмпиема плевры является полиэтиологичным заболеванием. В зависимости от этиологии различают специфическую, неспецифическую и смешанную эмпиему плевры. Специфическая эмпиема плевры вызывается микобактериями туберкулеза, некоторые авторы сюда относят также и грибковые ЭП (актиномикотические, кандидомикотические, аспергилезные). К специфическим эмпиемам плевры относят также и сифилитический плеврит. Неспецифическая эмпиема плевры вызывается различными гноеродными или гнилостными микроорганизмами. Эмпиема плевры (empyema pleurae; синонимы — гнойный плеврит, пиоторакс) — это воспаление висцеральной и париетальной плевры, про-текающее с ограниченным или распространенным накоплением гноя в ПП. Термин «эмпиема» происходит от греческого слова «empyein», что значит «нагнаиваться», и не только применяется как синоним «гнойного плеври-та», но и характеризует особенности гнойно-воспалительного процесса, на-пример, в желчном пузыре или червеобразном отростке. Этиология и патогенез. До применения антибиотиков в развитии острой эмпиемы плевры в основном участвовали пневмококки, стрептококки и диплококки.

1.Тема занятия. Хроническая эмпиема плевры. 2.Значение изучения темы. Тяжесть клинического течения и исходов хронических эмпием плевры характеризует данную патологию как одну из самых трудных в торакальной хирургии. В настоящее время тенденции к уменьшению количества больных с данной патологией нет. Хронические эмпиемы приносят больным чрезвычайно тяжёлые страдания, и нередко создают угрозу для жизни больных. Оказание хирургической помощи больным с хроническими эмпиемами плевры остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей, в которой играет своевременная и полноценная диагностика в специализированном хирургическом стационаре.

3.Цель занятия. Достичь знания студентами этиологии, патогенеза, диагностики и лечения хронических эмпием плевры. В процессе подготовки к занятию и его проведения студенты должны 1.

Знать: 1) Анатомию грудной клетки; 2) Патофизиологию плевры; 3) Причины и патогенез развития эмпиемы; 4) Клиника и дифференциальная диагностика хронической эмпиемы плевры; 5) Современные способы лечения хронической эмпиемы плевры; 2. Уметь: 1) Провести клиническое обследование больного. 2) Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями; 3) Читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить результаты рентгенологического исследования; 4) Поставить и обосновать полный клинический диагноз. Иметь представление: 1) О методике выполнения спирографии, бронхоскопии, бронхографии, торакоскопии, плеврографии, фистулографии, пункции и дренировании плевральной полости, межреберных, паравертебральных и вагосимпатических новокаиновых блокад. 2) О ходе и этапах операции при хронической эмпиеме плевры; 4. Иметь навыки: 1) Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении или возникновении эмпиемы плевры.

2) Дифференциальной диагностики эмпием плевры по этиологии, патогенезу, морфологическим признакам, локализации. 4.Самостоятельная работа студентов. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы 1.

Нормальная анатомия: 1) Анатомия органов грудной клетки и грудной стенки. 2) Анатомия плевры.

Патологическая анатомия: 1) Морфологические изменения плевры при хроническом воспалении. 2) Морфологические изменения в легком при хроническом воспалении. Патологическая физиология: 1) Патологическая физиология дыхания у больных хронической эмпиемой плевры. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: 1) Топографическая анатомия органов грудной клетки и грудной стенки. 2) Методика дренирования плевральной полости и выполнения межреберных, паравертебральных и вагосимпатических блокад.

Пропедевтика внутренних болезней: 1) Методы физикальных и лабораторных исследований органов дыхательной системы. 2) Диф.диагностика плеврального экссудата и транссудата.

Рентгенология: 1) Рентгенологические методы исследования торакальных больных (рентгенография, -скопия, томография, бронхография, ангиопульмонография, плеврография, фистулография). Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания. ЗАДАЧИ Задача № 1. Больному Р., 55 лет 3 года назад выполнена расширенная пульмонэктомия по поводу центрального рака левого легкого. Послеоперационный период осложнился острой эмпиемой остаточной полости.

Далее длительной время сохранялось гнойное отделяемое по дренажу. В настоящее время на грудной клетке слева в 5 межреберьи по средней подмышечной линии свищевое отверстие до 5 мм в диаметре со слизисто-гнойным отделяемым. При положении на правом боку появляется кашель с гнойной мокротой.

Рентгенологически: остаточная полость слева, средостение смещено влево, купол диафрагмы слева подтянут и деформирован, в нижних отделах полости определяется уровень жидкости. Диагностические исследования для подтверждения диагноза? 1) Хроническая эмпиема остаточной полости. Бронхо-плевро-кожный свищ. 2) Бронхоскопия, фистуло- и культеграфия.

Больной Х., 25 лет марте 1998 года был оперирован по поводу множественных проникающих ножевых ранений грудной клетки справа, ранения правого легкого. В послеоперационном периоде острая послеоперационная эмпиема правой плевральной полости и нагноение одной из ножевых ран раны. На фоне полноценного общего и местного консервативного лечение в течении 3-х месяцев сохранялись явления интоксикации и гнойное отделяемое по дренажу. При поступлении на грудной клетке справа в проекции 6 м/р рубец от передне-боковой торакотомии, в проекции 4 ребра по парастернальной линии определяется рубец длиной до 3-4 см, в центре которого свищевой ход со скудным гнойным отделяемым, заканчивающийся слепо у 4 ребра, мягкие ткани в этой области пастозны, гиперемированы. Температура тела субфибрильная. На рентгенорамме: признаки отграниченного скопления жидкости в нижних отделах плевральной полости справа. Что послужило причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую и какие дополнительные методы исследования необходимы?

1) Хроническая отграниченная эмпиема правой плевральной полости. 2) Остеомиелит 4 ребра справа. Необходимо выполнить сканирование грудной клетки и фистулографию. Больной Н., 34 лет поступил с диагнозом хроническая эмпиемы плевры справа. 3,5 месяца назад находился на стационарном лечении по поводу деструктивной пневмонии правого легкого, которая осложнилась эмпиемой плевры. При поступлении по дренажу из правой плевральной полости гнойное отделяемое и воздухотечение. В положении больного на здоровом боку усиливается кашель и увеличивается количество гнойной мокроты.

При санации полости эмпиемы у больного появляется кашель. На ретгенограмме небольшое количество жидкости справа и коллабированное правое легкое на 1/3. Причина неэффективности местного лечения? Какими инструментальными методами можно подтвердить данное осложнение?

Какова т тика ле ени? 1) Сформировался бронхоплевральный свищ. 2) Бронхография, бронхоскопия с введение красителя в полость эмпиемы. 3) Временная окклюзия бронхиального дерева, при неэффективности необходимо оперативное лечение по поводу хронической эмпиемы плевры. Хронической эмпиема плевры считается: а) со второй недели б) с четвертой недели в) с восьми недель г) с трех месяцев д) с шести недель 2. Причиной перехода острой эмпиемы в хроническую не может быть: а) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде б) преждевременное удаление дренажа в) большая первичная полость г) туберкулез и другая специфическая флора д) бронхоплевральный свищ 3.

Хроническую эмпиему плевры чаще вызывают: а) стафилококки б) стрептококки в) грамотрицательные микроорганизмы г) пневмококки 4. Продолжительности первой стадии хронической эмпиема плевры: а) до 1 года б) 3 месяца в) 8 недель г) до 5 месяцев д) более 1 года 5. Для второй стадии хронической эмпиема плевры не характерно: а) продолжительность до 1 года б) утолщение висцеральной плевры более 1 см в) утолщение париетальной плевры до 4 см и более г) переход воспалительного процесса на легочную ткань д) отсутствие амилоидоза внутренних органов 6. Для третьей стадии хронической эмпиема плевры характерно: а) развитие амилоидоза внутренних органов б) наличие выраженных явлений интоксикации в) отсутствие выраженной деформации грудной клетки г) продолжительность до 1 года 7. Противопоказанием к оперативному лечению хронической эмпиемы плевры является: а) легочное кровотечение б) длительность заболевания более 1 года в) подозрение на опухоль легкого г) развитие амилоидоза внутренних органов д) наличие множественных бронхоплевральных свищей 8.

Операция по Шаде это: а) декортикация легкого б) декортикация и плеврэктомия в) интраплевральная торакопластика г) экстраплевральная торакопластика д) лестничная торакопластика 9. Операция по Линбергу это: а) декортикация легкого б) декортикация и плеврэктомия в) интраплевральная торакопластика г) экстраплевральная торакопластика д) лестничная торакопластика 10.

Плеврэктомией называется: а) удаление париетальной плевры и фиб­розных напластований на ней б) удаление висцеральной плевры и фиб­розных напластований на ней в) удаление висцеральной и париетальной плевры Правильные ответы: 1г,2г,3в,4г,5б,6а,7г,8в,9д,10а. Структура содержания темы. Общая продолжительность занятия по теме 180 минут. Этапы занятия планируемое время (в минутах) 1.Организационный момент.

Вводное слово преподавателя. 2.Контроль исходного уровня знаний. 3.Разбор темы занятия и нюансов отдельных моментов. 4.Работа с больными по теме занятия 5.Решение типовых задач. 6.Задание на дом.

5 15 70 60 25 5 ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Общепринятый в настоящее время клинический термин 'хроническая эмпиема плевры' обозначает - гнойно-деструктивный процесс в остаточной плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями. Возникновение хронической эмпиемы отмечается у 4-20% больных острыми эмпиемами плевры (Колесов В.И., 1955; Стручков В.И., 1967; Маслов В.И., 1976). Большие различия в частоте хронической эмпиемы плевры такого происхождения обусловлены прежде всего отсутствием единого представления о критериях перехода острой формы этого заболевания в хроническую. Гистологическими исследованиями материала, полученного во время плеврэктомий, декортикаций и резекции легкого, доказано, что стойкие и необратимые морфологические изменения плевры и подлежащих тканей развиваются лишь к исходу 2-3 месяца от начала заболевания. В эти же сроки появляются признаки нарушения регенеративных механизмов и обострения гнойного процесса. Исходя из этого, наиболее оправданным нужно считать те случаи хронической эмпиемы плевры, когда эмпиема существует более 3 месяцев и течение заболевания имеет характерные клинические признаки - периоды затихания и обострения гнойного процесса.

Этиология и патогенез. В отличии от острой эмпиемы плевры значительно чаще встречается смешанная флора с преобладанием грамотрицательных бактерий (кишечной, синегнойной палочек). Формирование остаточной полости может быть обусловлено несколькими причинами: 1. Ошвартовывание коллабированных отделов легкого плотными организованными фиброзными массами, не поддающимся литической терапии. Значительное уплотнение и склероз легочной ткани. Несоответствие объемов резецированного легкого и плевральной полости. Ателектаз части легкого из-за обструкции бронхиального дерева.

Если при остром гнойном плеврите легкое полностью не расправилось, то между плевральными покровами остается полость, стенки которой покрыты грануляционной тканью. Со временем эта ткань созревает и превращается в волокнистую соединительную ткань, т. Делается более плотной.

Легкое в начальной стадии заболевания остается подвижным и при освобождении полости плевры от экссудата расширяется, а при накоплении экссудата снова спадается. При длительном течении экссудативного воспаления легкое покрывается соединительной тканью, как панцирем, и теряет возможность расправляться.

Эти фиброзные наложения на плевре носят название шварт. При длительном течении болезни они достигают значительной толщины (2-3 см и более) и плотности.

Следовательно, длительное воспаление является одной из причин хронической эмпиемы плевры. Второй причиной хронической эмпиемы плевры является фиброз легкого с потерей им эластичности. Подобные изменения могут оставаться в легком как после пневмоний, так и после абсцессов. Особое значение для возникновения хронической эмпиемы имеют повреждения грудной клетки. Помимо того, что открытые эмпиемы плевры имеют тяжелое клиническое в большом числе наблюдений (до 25%) они осложняются бронхиальными свищами, которые приводят к хронической эмпиеме, так как условия для расправления легкого при этом весьма неблагоприятны. 60% хронических эмпием у раненных в грудь в период Великой Отечественной войны имели своей причиной бронхиальные свищи.

Инородные тела, попадающие в полость плевры при ранениях (пули и осколки снарядов, обрывки одежды, а также оставшиеся при лечении гнойных плевритов тампоны или дренажи), поддерживают хроническое нагноение и задерживают расправление легкого. Инородными телами в полости плевры могут оказаться в редких случаях секвестры при остеомиелите ребер. Иногда остеомиелит ребер и реберный хондрит могут поддерживать хроническое нагноение на ограниченном участке полости плевры через образовавшиеся внутренние открывающиеся в полость плевры гнойные свищи. Хронические эмпиемы плевры наблюдаются после радикальных легочных операций-пневмонэктомий, лобэктомий и сегментарных резекций.

Основными условиями развития хронической эмпиемы плевры являются недостаточное расправление легкого с формированием стойкой остаточной плевральной полости и поддержание инфекции в стенках этой полости. Главными и поддерживающими факторами служат бронхиальные свищи, хондриты, склеротические изменения коллабированных отделов легкого, а при послеоперационных эмпиемах - несоответствие размеров оставшегося после резекции легкого объему плевральной полости. Бронхоплевральные свищи являются наиболее частой причиной развития стойкой плевральной полости и хронической эмпиемы плевры. Нередко причиной хронической эмпиемы плевры являются патологические изменения легкого с продолжающимся в нем инфекционным процессом (бронхоэктазии, хронический абсцесс, пневмосклероз), инородные тела в плевральной полости, периферических отделах легкого, грудной стенке. Иногда хроническая эмпиема плевры поддерживается остеомиелитом или хондритом ребра. В таких случаях формируются небольшие пристеночные полости, в которых имеются секвестры и костные отломки.

Где корректно скачать файл ser2pl.sus. Нелли шацкая Мастер (1178), Вопрос. Файл ser2pl sys. USB-последовательный кабель Драйвер это другое название из файловых ser2pl.sys. Файл принадлежит программе под названием Prolific. Nov 15, 2015 - Описание файла. Драйвер для программатора PL2303 Prolific версии 3.2.0.0 (Не инсталлятор! Просто файлы ser2pl.inf ser2pl64.sys.

Инфекционный процесс в стенках полости может длительное время сохраняться из-за несвоевременной и плохой санации от фибринозно-гнойных напластований на плевральных листках, в которых развиваются патологические грануляции с участками повторной деструкции и образованием мелких полостей. Кроме того, такие напластования способствуют развитию пневмосклероза и сохранению гнойной полости. В основе всех этих причинных факторов, способствующих или ведущих к развитию хронической эмпиемы плевры, лежат несвоевременное или недостаточное лечение острой эмпиемы плевры, ошибки в лечебной тактике, тяжелые деструктивные изменения в легком, плевре и грудной стенке. Патологическая анатомия По истечении 3 месяцев от начала нагноения воспалительный процесс в плевральной полости принимает хроническое течение. К этому времени на висцеральной и париетальной плевре развиваются соответствующие изменения.

Когда выбираете бройлеров, нужно помимо всего описанного выше (глазки, перья и т.д.) обращать внимание на лапки цыпленка. Их ножки должны быть крепкими и больше по толщине, чем у обычного цыпленка. Руководство по содержанию кобб 500.

Более глубокие изменения происходят на париетальной плевре и менее выраженные - на висцеральной, что находится в связи с физиологическими функциями этих поверхностей. Как показывают экспериментальные исследования и клинические наблюдения (М. Спасокукоцкий, Б. Линберг и др.), всасывание из плевральной полости по лимфатическим путям происходит преимущественно через париетальную плевру, которая и при воспалительных процессах остается более активной. Патоморфологические изменения при хронической эмпиемы плевры развиваются не только в поверхностных слоях плевры, как при остром процессе, а захватывают все слои плевры, ткани легкого, грудной стенки, органов средостения, вызывая значительные функциональные нарушения. На основании клинико-морфологических признаков различают три стадии хронической эмпиемы плевры: Первая стадия, продолжительностью до 5 месяцев от начала острой эмпиемы плевры, характеризуется затиханием воспалительного процесса в плевре и постепенным утолщением плевральных листков за счет развивающейся грануляционной ткани в плевре и фибринозных напластованиях. Вокруг остаточной полости формируются массивные внутриплевральные шварты, отграничивающие гнойный очаг.

Емкость гнойной полости, как правило, 100-300 мл, и лишь в редких случаях встречается субтотальная эмпиема плевры. Плевральные шварты представляют собой зрелую, обильно инфильтрированную гистиолимфоцитарными клетками соединительную ткань. Постепенно происходит дальнейшее созревание и фиброзирование соединительной ткани. При прогрессировании гнойного процесса могут образовываться новые наложения фибрина и формируется слой более молодой грануляционной соединительной ткани. Деструктивный процесс распространяется в более глубокие слои плевры, окружающие ткани и органы; ребра деформируются; межреберные промежутки суживаются. От париетальной плевры отходят фиброзные тяжи за пределы внутригрудной фасции и в межреберные промежутки, вызывая сдавление и облитерацию кровеносных сосудов, ишемию с постепенным прогрессирующим фиброзом внутреннего слоя мышц.

Местами образуются сращения между плевральными поверхностями, ведущие к формированию многокамерной эмпиемы. Вторая стадия хронической эмпиемы охватывает период от 5 месяцев до 1 года, проявляется признаками хронической интоксикации с более редкими, чем в первом периоде, обострениями гнойного процесса.

Патоморфологические изменения более выражены: толщина фиброзных шварт на париетальной плевре достигает 3-4 см и более, на висцеральной плевре фиброзные наложения уплотняются, межреберные мышцы сморщиваются и замещаются соединительной тканью, межреберные промежутки суживаются, диафрагма уплощается из-за массивного отшвартования, объем плевральной полости также уменьшается, легкое теряет возможность дыхательных движений. Но эти изменения могут быть еще обратимы. Третья стадия хронической эмпиемы (после 1 года) характеризуется более тяжелыми местными и общими изменениями. В фиброзно измененных тканях плевры и грудной стенки появляются отложения известковых солей в виде отдельных вкраплений, а иногда сплошных слоев. Межуточная ткань легкого и бронхи могут изменяться на значительном протяжении. Инфекция полости эмпиемы дает интоксикацию с развитием в отдельных случаях амилоидоза паренхиматозных органов. В результате фиброзных наложений на плевральных поверхностях, изменений ребер и межреберных промежутков, а также фиксации легкого в спавшемся состоянии, дыхательные движения грудной клетки на больной стороне ограничиваются, а затем прекращаются.

Форма и величина полости хронической эмпиемы весьма разнообразны. Редко наблюдается тотальная хроническая эмпиема при полном спадений всего легкого. Чаще всего (до 90% всех хронических эмпием) наблюдаются сравнительно небольшие полости объемом 200-300 мл. Небольшие полости в зависимости от внутриплевральных сращений принимают довольно разнообразную форму-щели, колбы, реторты, канала, яйца, шара и т. Могут образоваться также множественные и многокамерные хронические эмпиемы.

Патологоанатомические изменения на месте гнойного скопления в полости эмпиемы имеют несколько иной вид, чем на остальном протяжении; здесь обнаруживается обильное развитие рыхлой гранулящионной ткани буроватого цвета. Эти грануляции легко ранимы и иногда дают кровотечения. Особую форму составляют закрытые хронические эмпиемы, которые представляют собой осумкованный гнойник плевральной полости. Капсула, осумковывающая гнойную полость может быть настолько плотной, что клинических признаков не выявляется, несмотря на наличие в гное бактериальной флоры.

Осумкованные хронические эмпиемы бывают первичные, это те, которые не были ранее оперированы (поздно нагноившиеся гемотораксы) и вторичные, уже вскрывавшиеся в стадии острого плеврита, но дренирующее отверстие которых преждевременно закрылось. Клиническое течение. Клиническая картина хронической эмпиемы определяется, прежде всего, величиной гнойной полости, наличием или отсутствием и свищей, морфоло­гическими изменениями плевры и подлежащих тканей, т. Руководство по ремонту peugeot 308. Стадией эмпиемы. Переход острой эмпиемы в хроническую происходит постепенно. Основными признаками такого перехода явля­ются снижение температуры тела до нормаль­ной или улучшение самочувст­вия, уменьшение гнойного отделяемого и ста­билизация объема остаточной плевральной полости.

В 1 стадии хронической эмпиемы со­стояние больного удовлетворительное, боли в груди уменьшаются или исчезают, почти нет признаков гнойной интоксикации и дыхатель­ной недостаточности. Только наличие стойкой остаточной полости с небольшим количеством гноя или скудные гнойные выделения из плев­рокожного свища свидетельствуют о хрониче­ском воспалительном процессе.

Лабораторные признаки гнойного процесса также мало выра­жены: сохраняются лишь умеренное повыше­ние незначительная анемия, Однако благополучие это кажущееся, так как процесс продолжается и медленно прогрессирует, устойчивость орга­низма к инфекции понижается, и при малей­ших неблагоприятных обстоятельствах (ох­лаждение, переутомление, сопутствующие за­болевания) развивается обострение. Во время обострения повышается температура тела, появляются ознобы, усиливаются боли в груди, нарастают признаки гнойной интокси­кации (особенно при наличии большой полости), увеличивается количество гной­ных выделений из плеврокожного свища или количество гнойной мокроты (при эмпиеме с свищом). Нарастают ане­мия и повышаются число лей­коцитов в крови и сдвиг влево. В плевральной жидкости резко увеличивается число лейкоцитов (до 15 причем экссудата достигает 95—99%; зна­чите ьно увеличено к личество разрушенных клеток. II стадия хронической эмпиемы плевры ха­рактеризуется более тяжелой клинической кар­тиной, так как длительное течение процесса отражается на общем состоянии больного, усиливаются общее недомогание, разбитость, ухудшается аппетит, нарастают одышка и сердцебиение. При сопутствующем процессе в легком значительно усиливается кашель, увеличивается количество гнойной кроты. Боли в груди непостоянны, часто колю­щего характера, возникают или усиливаются при физической нагрузке.

При переходе воспаления на ткани грудной стенки и вовлечении в процесс нервных стволов боли могут в ру­ку, лопатку, живот. При осмотре таких больных обращает на себя внимание их бледность, иногда цианоз. Грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.

Нередко определяются отечность и инфильтрация мягких тканей над полостью эмпиемы, особенно при наличии плеврокожного свища. Данные перкуссии и различные в зависимости от положения и величины гнойной полости, количества жидкости в ней, толщины шварт. Чаще всего определяется значи­тельное притупление звука в ниж­них отделах полости, переходящее в тимпанит над воздушной подушкой.

Дыхание над проек­цией жидкости резко ослаблено или не выслу­шивается. Вне полости нередко выслушиваются разнокалиберные хрипы. Тахикардия более стой­кая, чем в 1 стадии, что объясняется не только гнойной интоксикацией, но и смещением средо­стения. Границы сердца могут быть смещены. При электрокардиографии и интегральной тела определяются нарушения с признаками легочной В III стадии хронической эмпиемы (с продол­жительностью заболевания более года) отме­чается значительная деформация грудной клет­ки, ребра на стороне поражения малоподвиж­ны, межреберные промежутки резко сужены, опущено. Почти всегда имеется свищ, нередко остеомиелит ребра или Закрытые хронические эмпиемы могут протекать из-за плотного гноя. В таких случаях только внимательное клиническое и рентгенологиче­ское обследование ослабленного больного поз­воляет заподозрить наличие гнойного очага, а пункция остаточной плевральной полости подтверждает наличие эмпиемы.

В клинической картине этой стадии преобладают явления дли­тельной дыхательной недостаточности и хрони­ческой гнойной интоксикации. При обострении гнойного процесса и нарушении оттока из поло­сти состояние больных значительно нарастает интоксикация. Длительное тече­ние гнойного процесса сопровождается разви­тием истощения больного, анемией, иногда ами­лоидным перерождением почек и других внут­ренних органов. Диагностика хронической эмпиемы, как прави­ло, несложна. Решающее значение имеют рент­генологические методы исследования. Обычно исследование начинается выполнением стандартных рентгенограмм грудной клетки в двух проекциях, в ряде случаев необходима Характер содержимого оста­точной плевральной полости устанавливается при пункции ее.

Для уточнения локализации и размеров гной­ной полости, конфигурации ее стенок показаны Большое значе­ние для оценки состояния легкого и выбора лечебной тактики имеют томография, бронхо­графия и При длительном существовании хронической эмпиемы в легком наступают необратимые морфологические изменения, значительно на­рушающие функциональные возможности лег­кого. Бронхография дает возможность выявить состояние бронхиального дерева, определить локализацию и характер свищей, установить причину хронического тече­ния процесса хронический абс­цесс и т. Бронхографическими признаками тяжелых изменений в легких являются: 1) на­личие «пустой зоны» из-за бронхов в спавшихся отделах легкого; 2) сбли­жение бронхов с уменьшением углов разветвле­ния их; 3) различные виды деформаций, пере­гибов бронхиального дерева, нередко с образова­нием бронхоэктази Сергеев В. Б 1975 (общая или селектив­ная) показана лишь в тех случаях, когда методы исследования не дают четкого представления о состоянии легкого над При получении серийных всех трех фаз сосу­дов (артериальной, капиллярной и венозной) надо считать, что в легком отсутствуют необ­ратимые склеротические изменения, функция его после декортикации и может восстановиться. Если же капиллярная фаза от­сутствует, а ветви легочных сосудов не только сближены, но и деформированы, сужены, при­чем контрастное вещество задерживается в со­судах легкого более 10 с, то это свидетельствует о развившемся склерозе легкого.

В таких случаях может быть выполнена лишь в сочетании с частично резек­цией легкого. Наиболее полное представление об измене­ниях в легочной паренхиме дает сопоставление данных бронхографии и По данным В.

Сергеева (1967), обнаруже­ние грубого деформирующего бронхита или бронхоэктази соответствует значительной деформации сосудов легкого и отсутствию ка­пиллярной фазы на ангиопневмографии. Тензометрия в системе легочных артерий и в правых полостях сердца значительно допол­няет данные ангиопневмографии. Если давле­ние в легочных артериях нормальное, то изме­нения в легких еще обратимы. Легочная указывает на отсутствие резервных воз­можностей легочных сосудов. Используется для изу­чения легочного кровообращения. Этим методом можно получить более объективную информа­цию, чем исследованием С.Я 1966). Сканирование легких дает возможность изу­чить легочное кровообращение сканирование) и легочную вентиляцию (вентиляционное сканирование).

Лечение Лечение хронической эмпиемы плевры со­стоит из мероприятий общего характера, на­правленных на организм больного в целом, и мероприятий по санации и ликвидации гной­ного очага. При обострении гнойного процесса задачи общего лечения те же, что и при острой эмпиеме плевры. В стадии ремиссии, когда заболевание проявляется в основном наличием плеврокожного свища без признаков интоксикации и вы­раженных нарушений гомеостаза, проводится лишь общеукрепляющее лечение и лечение сопутствующих заболеваний, если таковые имеются. Длительность и объем предоперационной подготовки определяются индивидуаль­но для каждого больного. При этом должны быть использованы все средства, способствую­щие устранению задержки гноя в полости, очи­щению стенок эмпиемы и уменьшению размеров остаточной плевральной полости. При отсутствии бронхиального свища эмпиемную полость можно санировать пункциями с максимальной аспирацией гноя и промыванием антисептическими растворами, а также актив­ным вакуумным дренированием полости. Мест­ная терапия внутриплевральным введением протеаз с последующими систематическими промываниями позволяет ликвидировать рыхлые гнойно-фибринозные напластования на стенках полости.

Острая Эмпиема Плевры Лечение

Однако расправить коллабированное легкое удается редко из-за плотных организованных шварт на висцеральной плевре, не поддающихся лизису. Поэтому чаще устанавливаются показания к более сложным оперативным вмешатель­ствам.

Задачи хирургического лечения хронической эмпиемы плевры сводятся к устранению очага инфекционного процесса и ликвидации стой­кой остаточной плевральной полости. Декортикация легкого при хро­нической эмпиеме значительно затруднена в связи с плотными сра­щениями фиброзных шварт с висцеральной плеврой.

Техника операции состоит в следующем. Под эндотрахеальным наркозом осуществляется переднебоковая, боковая или заднебоковая торакотомия в зависимости от локализации полости эмпиемы. Декортикация – это удаление висцеральной плевры. Рассекаются шварты, отделяются от висцеральной и париетальной плевры. Отслойку производят тупфером или пальцем, надавливая на фибринозную ткань, а не на легкое. Важнейшее правило декортикации – это проникновение в слой между фибринозной швартой и плеврой. Это значительно облегчается при использовании гидравлической препаровки.

Расширяя зону декортикации, постепенно уда­ется высвободить легкое. Однако нельзя стре­миться выполнить декортикацию всех отделов легкого, если имеются очень плотные сращения, так как это, как правило, сопровождается по­вреждением легочной паренхимы, что потре­бует ее ушивания, герметизации и может све­сти на нет все, достигнутое декортикацией. Плот­ные участки сращений лучше оставлять на лег­ком.

В некоторых случаях плотные шварты на висцеральной плевре рассекают параллельными и перпендикулярными разрезами на расстоянии 1,5—2 см друг от друга, не повреждая легкое Маслов В. Образующиеся участки шварты иссекают параллельно легочной поверх­ности, наиболее плотно фиксированные участки шварты остаются на легком. Декортикация будет эффективнее, и легкое лучше расправится после операции, если раз­делить междолевые щели и произвести моби­лизацию всего легкого (пневмолиз).

Для этого необходимо рассечь и иссечь переходные склад­ки эмпиемного мешка с участком париетальной плевры, рассечь легочную связку, освободить диафрагмальную поверхность легкого, удалить костодиафрагмальные шварты. Маслова (1976), декортикация должна обязательно сочетаться с диафрагмолизом, т. Освобождением от шварт и мобилизацией диафрагмы. Восстановление подвижности диафрагмы имеет большое значение для бли­жайших и отдаленных результатов операции.

После декортикации, пневмолиза и диафрагмолиза обязательно выполняется плеврэктомия, т. Удаление париетальной плевры и фиб­розных напластований на ней. Удаляются не только фиброзные напластования с поверхно­сти плевры, но и фиброзно-измененная, имбибированная гноем плевра. Необходимость уда­ления резко утолщенной плевры при хрониче­ской эмпиеме доказана в работах Л. Богуша (1961), В. Маслова (1970, 1976), М.

Wil­liams (1950), P. Herzog (1967) и др. Плеврэктомия может быть полной или частичной.

Отслаивание шварты при полной плеврэктомии производится широко во всех направлениях, плотные сращения рассекаются ножницами или скальпелем. Во многих случаях отделение плев­ры и фиброзных шварт облегчается гидравли­ческой препаровкой. Особенно осторожно необ­ходимо манипулировать на месте перехода париетальной плевры в висцеральную, чтобы избежать повреждения легкого, а также при выделении шварт у купола плевральной полости, где велика опасность повреждения подключич­ных сосудов. Удаление эмпиемного мешка без вскрытия его, т. Идеальная плеврэктомия и декортика­ция легкого, удается редко. Чаще производит­ся планируемое вскрытие полости эмпиемы с ас­пирацией всего содержимого, очищением и про­мыванием стенок полости, обработкой их 3—5% спиртовым раствором йода или первомуром, а после этого выполняются поэтапная декорти­кация легкого, плеврэктомия и диафрагмолиз. Удаление париетальной шварты через полость эмпиемы безопаснее, так как доступ к опасным зонам у средостения и купола плевры шире, чем при удалении эмпиемного мешка целиком.

Декортикация и плеврэктомия завершаются тщательным гемостазом и восстановлением гер­метичности легкого. Небольшие повреждения легочной паренхимы можно герметизировать с помощью медицинского клея МК-6 или МК-7.

Перед ушиванием торакотомной раны полость обильно промывают антисептическим раство­ром, нередко с использованием ультразвуко­вой обработки стенок, устанавливают два дре­нажа с последующей активной аспирацией и расправлением легкого. Декортикация легкого и плеврэктомия в чи­стом виде могут быть выполнены очень ограни­ченному контингенту больных при отсутствии значительной деструкции легкого и бронхо-плевральных свищей. Чаще всего эту операцию необходимо сочетать с дополнительными вме­шательствами: резекцией пораженных отделов легкого, ушиванием небольших бронхиальных свищей, реампутацией культи бронха, корри­гирующей торакопластикой и др. При наличии гнойно-деструктивных очагов в легком (абсцесс, бронхоэктазии, множествен­ные бронхиальные свищи), поддерживающих хронический гнойный процесс в плевре, плевр­эктомия сочетается с частичной резекцией лег­кого.

Чаще всего производится лобэктомия с декортикацией остающихся отделов легкого. При периферически расположенных неболь­ших участках деструкции легкого может быть выполнена клиновидная резекция с помощью аппарата У больных с остеомиелитом ребер, а также при наличии инородных тел в остаточной поло­сти эффективная санация и ликвидация поло­сти возможны только после удаления этих оча­гов инфекционного процесса. В некоторых случаях при обострении хрони­ческой эмпиемы с резкой гнойной интоксика­цией и особенно при наличии бронхиального свища, затрудняющего санацию полости через дренаж, показано открытое дренирование гной­ной полости с резекцией фрагментов ребер и части париетальных шварт, формированием широкой путем кожи к надкостнице ребра или к фас­ции. При длительном существовании хронической эмпиемы плевры происходят необратимые из­менения в отделах легкого и оно теряет способность к даже после декортикации. В таких случаях ликвидировать остаточную полость можно лишь торакопластикой или мышечной пластикой. Экстраплевральная торако­пластика, предложенная (1879), модифицированная С. Субботиным (1888), А.

Лекторским (1893), (1956) и др., в настоящее время практически не применяется из-за недостаточной эффективности, так как при этом не иссекаются париетальная и висце­ральная шварты и после операции, как правило, сохраняется гнойная полость. Экстраплевральная торакопластика может быть эффективной только при небольших оста­точных полостях боковой локализации без значительного изменения плевральных листков, и то при условии обязательного дренирования полости отдельным разрезом в самом низком ее отделе. Торакопла­стика 1890 предусматривает резек­цию не только ребер, но и париетальной швар­ты с межреберными мышцами, сосудами и нер­вами.

Техника операции состоит в том, что разре­зом от края большой грудной мышцы на уровне IV ребра вниз до ребра, затем по ходу реб­ра до лопаточной линии и поворачивая кверху рассекают все мягкие ткани по внутреннему краю лопатки; огромный кожно-мышечный лоскут и отворачивают квер­ху. Обнаженные ребра вместе с тканями межре­берных промежутков и париетальной иссекают единым блоком. После тщательного кожно-мышечный лоскут помещают на свое место, фиксируя отдельными швами к висцеральной шварте, особенно в зоне брон­хиального свища. Под лоскут подводят не­сколько дренажей, и рану послойно ушивают с наложением давящей повязки с Эта операция позволяет успешно ликвидиро­вать полость даже при запущенной хрониче­ской эмпиеме, однако высокая летальность (от 20 до 50% по данным В. Кол сова, 1955), чрезвычайная и неизбежная больных из-за резкой дефор­мации скелета значительно сократили показа­ния к этому вмешательству. Некоторые хирур­ги А 1935; К Громо­ва С 1961 для уменьшения предложили расчленить операцию на несколько этапов, выполняемых через 1—2 Это поз­волило сократить летальность до 10,9 В. И 1976 однако длительное лечение и частые рецидивы свищей при сохранении небольших полостей не удовлетворяют клиницистов.

Лестничная торакопластика по Heller (1912) и Б. (1945 ) является одной из разновидностей торакопла­стики. При этой операции обнажают и резецируют ребро над полостью эмпие­мы. Через ложе резецированного ребра вскры­вают полость. Определяют размеры эмпиемы и резецируют остальные ребра, заходя за край полости на 2—3 см. Рассекают надкостницу и вскрывают полость по ходу резецированных ребер, иссекают париетальную шварту, выскаб­ливают внутреннюю стенку мешка. Образовавшиеся «перекладины» тканей меж­реберных промежутков при глубокой полости (свыше 3 см) рассекают поочередно: одну спе­реди, другую сзади.

Острая Эмпиема Плевры Реферат

Образовавшиеся лоскуты погружают до висцеральной плевры. После тщательного гемостаза в каждый раз­рез рыхло вводят тампон, не подводя его под «перекладины». Кожно-мышечный лоскут фик­сируют швами и накладывают давящую по­вязку. Кабанов и (1972, 1978) сочетают торакопластику с перемещением диафрагмы.

Это уменьшает объем костно-пластического вмешательства и улучшает косметический ре­зультат, но в условиях эмпиемы перемещение диафрагмы опасно в связи с возможностью брюшной полости. Большое распространение получили методы мышечной пластики полости эмпиемы, пред­ложенной (1878) для ликвидации вер­хушечной остаточной полости и А. (1899) для закрытия легочно-плевраль­ного свища. В зависимости от локализации эмпиемной полости и состояния мышц грудной стенки можно использовать большую грудную мышцу, широчайшую мышцу спины, реже — ромбовидную, зубчатую или длинные мышцы спины. Техника таких вмешательств разнооб­разна в зависимости от расположения, вели­чины и характера остаточной полости. Сущность операции заключается в выкраивании мышеч­ного лоскута на ножке соответственно крово­снабжению и с таким расчетом, чтобы величина лоскута соответствовала размеру полости, а при повороте его для заполнения остаточной полости не нарушалось кровоснабжение мы­шечной ткани. Во всех случаях оперативное вмешательство заканчивается активным дренированием полости и раны мягких тканей, что наряду с герметич­ным раны и давящей повязкой обес­печивает хорошее соприкосновение тканей и облитерацию полости.

Выбор метода пластики определяется в зави­симости от локализации, размеров и формы остаточной плевральной полости, от величины и характера свищей. Все же большинство костно-пластических операций на грудно стенке имеют существенные недо­статки, связанные с резкой деформацией груд­ной клетки, снижением функции плечевого поя­са и нарастающими необратимыми функциональ­ными расстройствами дыхания и сердечно-­сосудистой деятельности Сергеев В. 1967 В связи с этим заслуживают внимания попытки ликвидации стойкой остаточной плевральной полости с помощью биологической пломбы.

По нашему мнению, наиболее эффективной, про­стой и безопасной является антибактериаль­ная пломбировка полости, так как фибрин является хорошим стимулятором процессов, а депо антибиотиков в пломбе предупреждает развитие рецидива эмпиемы, если устранен источник повторного плевры (бронхиальные свищи, инородные тела, остеомиелит ребер). Плохо Средне Хорошо Отлично Комментарии: Рефераты суперские! Сделай паузу, студент, вот повеселись: На экзамене по физике профессор пытается вытянуть на положительную оценку нерадивого студента: - Вы можете назвать фамилию хотя бы одного выдающегося физика? - Конечно, вы - профессор. Кстати, анекдот взят с chatanekdotov.ru Лопух 09:18:34 09 июля 2017 Где скачать еще рефератов? Здесь: letsdoit777.blogspot.com Евгений 21:30:13 18 марта 2016 Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день 'Чистых Денег'?

Узнайте как: business1777.blogspot.com! Cпециально для студентов!

14:12:29 24 ноября 2015 Кто еще хочет зарабатывать от 9000 рублей в день 'Чистых Денег'? Узнайте как: business1777.blogspot.com! Cпециально для студентов! 14:12:28 24 ноября 2015.